Þar sem sjúklingar reiða sig í auknum mæli á milliliði og þjónustu þeirra hefur bandarísk heilbrigðisþjónusta þróað það sem Dr. Robert Pearl kallar „milliliðahugsun“.
Á milli framleiðenda og neytenda finnur þú hóp fagaðila sem auðvelda viðskipti, auðvelda þau og senda vörur og þjónustu.
Þeir eru þekktir sem milliliðir og þrífast í næstum öllum atvinnugreinum, frá fasteignum og smásölu til fjármála- og ferðaþjónustu.Án milliliða myndu hús og skyrtur ekki seljast.Það verða engir bankar eða bókunarsíður á netinu.Þökk sé milliliðum eru tómatar sem ræktaðir eru í Suður-Ameríku afhentir með skipi til Norður-Ameríku, fara í gegnum tollinn, lenda í staðbundnum matvörubúð og lenda í körfunni þinni.
Milliliðir gera þetta allt fyrir verð.Neytendur og hagfræðingar eru ósammála um hvort milliliðir séu leiðinleg sníkjudýr sem eru nauðsynleg nútímalífi, eða hvort tveggja.
Svo lengi sem deilurnar halda áfram er eitt víst: Bandarískir heilbrigðismiðlarar eru margir og blómstra.
Læknar og sjúklingar halda persónulegu sambandi og greiða beint áður en milliliðir stíga inn.
Bóndi á 19. öld með verki í öxl óskaði eftir heimsókn frá heimilislækni sínum sem gerði líkamsskoðun, greiningu og verkjalyf.Allt þetta er hægt að skipta fyrir kjúkling eða lítið magn af peningum.Ekki er þörf á milligöngumanni.
Þetta byrjaði að breytast á fyrri hluta 20. aldar þegar kostnaður og flókið umönnun varð mörgum vandamál.Árið 1929, þegar hlutabréfamarkaðurinn hrundi, hófst Blue Cross sem samstarf milli sjúkrahúsa í Texas og staðbundinna kennara.Kennarar greiða 50 sent mánaðarlega bónus til að greiða fyrir þá sjúkrahúsþjónustu sem þeir þurfa.
Vátryggingamiðlarar eru næsti milliliður í læknisfræði, sem ráðleggur fólki um bestu sjúkratryggingaáætlanir og tryggingafélög.Þegar tryggingafélög byrjuðu að bjóða upp á lyfseðilsskyld lyf á sjöunda áratugnum, komu fram PBMs (Pharmacy Benefit Managers) til að hjálpa til við að stjórna lyfjakostnaði.
Milliliðir eru alls staðar á stafræna sviðinu þessa dagana.Fyrirtæki eins og Teledoc og ZocDoc voru stofnuð til að hjálpa fólki að finna lækna dag og nótt.Afleggjarar PBM, eins og GoodRx, eru að koma inn á markaðinn til að semja um lyfjaverð við framleiðendur og apótek fyrir hönd sjúklinga.Geðheilbrigðisþjónusta eins og Talkspace og BetterHelp hefur sprottið upp til að tengja fólk við lækna sem hafa leyfi til að ávísa geðlyfjum.
Þessar punktalausnir hjálpa sjúklingum að rata betur í óvirk heilbrigðiskerfi, gera umönnun og meðferð þægilegri, aðgengilegri og hagkvæmari.En þar sem sjúklingar reiða sig í auknum mæli á milliliði og þjónustu þeirra hefur það sem ég kalla milligönguhugsun þróast í bandarískri heilbrigðisþjónustu.
Ímyndaðu þér að þú hafir fundið langa sprungu í yfirborði innkeyrslunnar þinnar.Hægt er að hækka malbikið, fjarlægja rætur undir og fylla á allt svæðið.Eða þú getur ráðið einhvern til að ryðja brautina.
Burtséð frá iðnaði eða málaflokki, viðhalda milliliðir „fix“ hugarfari.Markmið þeirra er að leysa þröngan vanda án þess að huga að meðfylgjandi (venjulega uppbyggingu) vandamálum á bak við það.
Svo þegar sjúklingur getur ekki fundið lækni getur Zocdoc eða Teledoc hjálpað til við að panta tíma.En þessi fyrirtæki hunsa stærri spurningu: Hvers vegna er svona erfitt fyrir fólk að finna lækna á viðráðanlegu verði?Á sama hátt getur GoodRx boðið afsláttarmiða þegar sjúklingar geta ekki keypt lyf í apóteki.En fyrirtækinu er sama hvers vegna Bandaríkjamenn borga tvöfalt meira fyrir lyfseðla en fólk í öðrum OECD löndum.
Bandarísk heilbrigðisþjónusta fer versnandi vegna þess að sáttasemjarar taka ekki á þessum stóru, óleysanlegu kerfisvandamálum.Til að nota læknisfræðilega hliðstæðu getur sáttasemjari dregið úr lífshættulegum aðstæðum.Þeir reyna ekki að lækna þá.
Svo það sé á hreinu er vandamálið við lyf ekki tilvist milliliða.Skortur á leiðtogum sem eru fúsir og færir um að endurreisa skemmdar stoðir heilbrigðisþjónustunnar.
Dæmi um þennan skort á forystu er endurgreiðslulíkanið „gjald fyrir þjónustu“ sem er ríkjandi í bandarískri heilbrigðisþjónustu, þar sem læknar og sjúkrahús fá greitt miðað við fjölda þjónustu (prófa, meðferða og aðferða) sem þeir veita.Þessi „aflaðu eins og þú notar“ greiðsluaðferð er skynsamleg í flestum fyrirtækjaiðnaði.En í heilbrigðisþjónustunni hafa afleiðingarnar verið kostnaðarsamar og óframkvæmanlegar.
Í greiðslu fyrir hverja þjónustu fá læknar hærri laun fyrir að meðhöndla læknisfræðilegt vandamál en fyrir að koma í veg fyrir það.Þeir hafa áhuga á að veita meiri umönnun, hvort sem það bætir virði eða ekki.
Það að landið okkar er háð gjöldum hjálpar til við að skýra hvers vegna heilbrigðiskostnaður í Bandaríkjunum hefur hækkað tvöfalt hraðar en verðbólga undanfarna tvo áratugi, á meðan lífslíkur hafa varla breyst á sama tímabili.Eins og er eru Bandaríkin á eftir öllum öðrum iðnríkjum í klínískum gæðum og barna- og mæðradauði er tvöfalt hærri en í hinum ríkustu löndunum.
Þú gætir haldið að heilbrigðisstarfsmenn myndu skammast sín fyrir þessi mistök - þeir myndu krefjast þess að skipta þessu óhagkvæma greiðslumódeli út fyrir það sem einblínir á gildi þeirrar umönnunar sem veitt er frekar en magn þeirrar umönnunar sem veitt er.Það er ekki rétt hjá þér.
Greiðsla fyrir verðmæti krefst þess að læknar og sjúkrahús taki fjárhagslega áhættu fyrir klínískar niðurstöður.Fyrir þá er umskipti yfir í fyrirframgreiðslu fylgt fjárhagslegri áhættu.Þannig að í stað þess að grípa tækifærið, tóku þeir upp hugarfar milliliða og völdu litlar stigvaxandi breytingar til að lágmarka áhættu.
Þar sem læknar og sjúkrahús neita að borga fyrir kostnaðinn grípa einkatryggingafélög og alríkisstjórnin til áætlunar um að greiða fyrir frammistöðu sem tákna öfgafullt hugarfar milliliða.
Þessar hvatningaráætlanir verðlauna lækna með nokkrum aukadölum í hvert skipti sem þeir veita ákveðna forvarnarþjónustu.En vegna þess að það eru hundruðir gagnreyndra leiða til að koma í veg fyrir sjúkdóma (og aðeins takmarkað magn af hvatningarfé er til staðar) er oft litið framhjá forvarnarráðstöfunum sem ekki eru hvatningar.
Hugarfarið „Man-in-the-middle“ þrífst í óvirkum atvinnugreinum, veikir leiðtoga og hindrar breytingar.Því fyrr sem bandaríski heilbrigðisiðnaðurinn fer aftur í leiðtogahugsun, því betra.
Leiðtogar taka skref fram á við og leysa stór vandamál með djörfum aðgerðum.Miðlarar nota plástur til að fela þau.Þegar eitthvað fer úrskeiðis taka leiðtogar ábyrgð.Hugarfarið sáttasemjara setur sök á einhvern annan.
Það er eins með bandarísk lyf þar sem lyfjakaupendur kenna tryggingafélögum um mikinn kostnað og slæma heilsu.Aftur á móti kennir tryggingafélagið lækninum um allt.Læknar kenna sjúklingum, eftirlitsaðilum og skyndibitafyrirtækjum um.Sjúklingar kenna vinnuveitendum sínum og stjórnvöldum um.Þetta er endalaus vítahringur.
Auðvitað eru margir í heilbrigðisgeiranum - forstjórar, stjórnarformenn, formenn læknahópa og margir aðrir - sem hafa vald og getu til að leiða umbreytingarbreytingar.En sáttasemjara hugarfarið fyllir þá ótta, þrengir áherslur þeirra og ýtir þeim í átt að smávægilegum framförum.
Lítil skref duga ekki til að sigrast á versnandi og útbreiddum heilsufarsvandamálum.Svo lengi sem heilsulausnin er lítil munu afleiðingar aðgerðaleysis aukast.
Bandarísk heilbrigðisþjónusta þarf sterka leiðtoga til að brjóta milliliðahugsunina og hvetja aðra til að grípa til djarfar aðgerða.
Velgengni mun krefjast þess að leiðtogar noti hjarta sitt, heila og hrygg - þau þrjú (myndræna) líffærafræðilegu svæði sem þarf til að koma á umbreytingum.Þótt líffærafræði leiðtoga sé ekki kennd í lækna- eða hjúkrunarskólum, þá veltur framtíð læknisfræðinnar á því.
Næstu þrjár greinar í þessari röð munu kanna þessa líffærafræði og lýsa þeim skrefum sem leiðtogar geta tekið til að umbreyta bandarískri heilbrigðisþjónustu.Skref 1: Losaðu þig við hugarfar milliliða.