„Aldrei efast um að lítill hópur hugsandi, hollur borgara geti breytt heiminum.Reyndar er það sá eini þarna.“
Markmið Cureus er að breyta hinu langvarandi líkani læknisfræðilegrar útgáfu, þar sem framlagning rannsókna getur verið dýr, flókin og tímafrek.
Taugageislafræði, hryggjarliðsflutningur, hryggjarliðsaðgerð í hálsi, bakhlið nálgun, bogadregin nál, inngriptaugageislafræði, hryggjaaðgerð í gegnum húð
Vitna í þessa grein sem: Swarnkar A, Zain S, Christie O, o.fl.(29. maí 2022) Vertebroplasty fyrir sjúkleg C2 beinbrot: einstakt klínískt tilfelli með sveigðu nálartækninni.Lækning 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Lágmarks ífarandi hryggjarliðsaðgerð hefur komið fram sem raunhæf önnur meðferð við sjúklegum hryggjarliðsbrotum.Vertebroplasty er vel skjalfest í brjósthols- og lendarhryggjaraðgerðum, en er sjaldan notað í hálshrygg vegna margra mikilvægra tauga- og æðabygginga sem ætti að forðast.Notkun vandaðrar tækni og myndgreiningar er nauðsynleg til að vinna með mikilvægar mannvirki og lágmarka hættu á fylgikvillum.Í bakhlið nálgun ætti meinið að vera staðsett á beinni nálarbraut hliðar á C2 hryggjarliðnum.Þessi aðferð getur takmarkað fullnægjandi meðferð við meinsemdum sem eru staðsettar í miðlægri stöðu.Við lýsum einstöku klínísku tilviki um árangursríka og örugga aftanáhlið til meðferðar á eyðileggjandi miðlægum C2 meinvörpum með bogaðri nál.
Vertebroplasty felur í sér að skipta um innra efni hryggjarliðsins til að gera við beinbrot eða óstöðugleika í uppbyggingu.Sement er oft notað sem umbúðaefni, sem veldur auknum styrk hryggjarliða, minni hættu á að hrynja og minnkar sársauka, sérstaklega hjá sjúklingum með beinþynningu eða beinskemmdir með beinþynningu [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) er almennt notað sem viðbót við verkjalyf og geislameðferð til að lina sársauka hjá sjúklingum með hryggjarliðsbrot í kjölfar illkynja sjúkdóma.Þessi aðgerð er venjulega framkvæmd í brjóstholi og mjóhrygg í gegnum bakhlið pedicle eða utanaðkomandi nálgun.PVP er venjulega ekki framkvæmt í hálshryggnum vegna smæðar hryggjarliðsins og tæknilegra vandamála sem tengjast nærveru mikilvægra taugaæðabygginga í hálshryggnum eins og mænu, hálsslagæðum, hálsbláæðum og höfuðkúputaugum.2].PVP, sérstaklega á C2 stigi, er tiltölulega sjaldgæft eða jafnvel sjaldgæfara vegna líffærafræðilegs flókins og æxlisþátttöku á C2 stigi.Ef um er að ræða óstöðugar beinleysisskemmdir má gera hryggjaliðaaðgerð ef aðgerðin er talin of flókin.Í PVP-skemmdum á C2 hryggjarliðum er bein nál venjulega notuð frá framhlið, bakhlið, þýðingu eða þverlægri (koki) nálgun til að forðast mikilvægar mannvirki [3].Notkun beinnar nálar gefur til kynna að sárið verði að fylgja þessari braut til að ná fullnægjandi lækningu.Skemmdir utan beina ferilsins geta leitt til takmarkaðrar, ófullnægjandi meðferðar eða algjörrar útilokunar frá viðeigandi meðferð.PVP tækni með bogadregnum nálum hefur nýlega verið notuð í lendarhrygg og brjósthrygg með skýrslum um aukna stjórnhæfni [4,5].Hins vegar hefur ekki verið tilkynnt um notkun bogadregna nála í hálshrygg.Við lýsum klínísku tilfelli af sjaldgæfu C2 meinafræðilegu beinbroti í kjölfar briskrabbameins með meinvörpum sem var meðhöndlað með PVP aftan í leghálsi.
65 ára gamall maður kom á sjúkrahúsið með nýjan mikla verki í hægri öxl og hálsi sem varaði í 10 daga án þess að létta af með lausasölulyfjum.Þessi einkenni eru ekki tengd neinum dofa eða máttleysi.Hann hafði umtalsverða sögu um illa aðgreint briskrabbamein á stigi IV, slagæðaháþrýstingi og alvarlegum alkóhólisma með meinvörpum.Hann lauk 6 lotum af FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hýdróklóríð og oxaliplatin) en hóf nýja meðferð með gemzar og abraxane fyrir tveimur vikum vegna versnunar sjúkdómsins.Við líkamlega skoðun var hann ekki með eymsli við þreifingu á háls-, brjóst- eða lendhrygg.Auk þess var engin skyn- og hreyfiskerðing í efri og neðri útlimum.Tvíhliða viðbrögð hans voru eðlileg.Tölvusneiðmynd utan sjúkrahúss (CT) af hálshrygg sýndi beinsýkingarskemmdir í samræmi við meinvörp sjúkdóms sem náði til hægri hluta C2 hryggjarliðsins, hægri C2 massa, aðliggjandi hægri hryggjarplötu og þunglyndis á C2. .Efri hægra lið yfirborðsblokk (mynd 1).Taugaskurðlæknir sem leitað var til, segulómun (MRI) af háls-, brjósthols- og lendhrygg var framkvæmd, að teknu tilliti til meinvörpum með meinvörpum.Niðurstöður segulómun sýndu T2 ofþyngd, T1 jafnmikill mjúkvefsmassa sem kemur í stað hægri hliðar C2 hryggjarliðsins, með takmarkaðri útbreiðslu og aukningu á birtuskilum.Hann fékk geislameðferð án merkjanlegs bata á verkjum.Taugaskurðlæknirinn mælir með því að ekki sé farið í bráðaaðgerð.Þess vegna þurfti inngripsröntgenrannsókn (IR) til frekari meðferðar vegna mikilla verkja og hættu á óstöðugleika og mögulegri mænuþjöppun.Eftir mat var ákveðið að framkvæma CT-stýrða C2 hryggplastý með CT-leiðsögn með því að nota bakhliðaraðferð.
Spjald A sýnir áberandi og óreglulegar óreglur (örvar) hægra megin á C2 hryggjarliðnum.Ósamhverf stækkun hægri atlantoaxial liðs og óreglu í corticali við C2 (þykk ör, B).Þetta, ásamt gagnsæi massans hægra megin á C2, gefur til kynna sjúklegt beinbrot.
Sjúklingurinn var settur í hægra liggjandi stöðu og 2,5 mg af Versed og 125 μg af fentanýli voru gefin í skiptum skömmtum.Upphaflega var C2 hryggjarlið komið fyrir og 50 ml af skuggaefni í bláæð var sprautað til að staðsetja hægri hryggjarlið og skipuleggja aðgangsferilinn.Síðan var 11-gauge innskotsnál færð að aftari-miðhluta hryggjarliðsins frá hægri bakhlið nálgunar (mynd 2a).Boginn Stryker TroFlex® nál var síðan sett í (Mynd 3) og sett í neðri miðhluta C2 beingreiningarskemmdarinnar (Mynd 2b).Pólýmetýl metakrýlat (PMMA) beinsement var útbúið samkvæmt stöðluðum leiðbeiningum.Á þessu stigi, með hléum CT-flúrspeglun, var beinsementi sprautað í gegnum bogadregna nál (mynd 2c).Þegar fullnægjandi fylling á neðri hluta meinsins var náð, var nálin dregin að hluta til og henni snúið til að komast í efri miðhluta meinsins (mynd 2d).Það er engin viðnám gegn endurstillingu nálar þar sem þetta mein er alvarlegt beinleysisskemmd.Sprautaðu viðbótar PMMA sementi yfir meinið.Gætt var að því að koma í veg fyrir leka á beinsementi inn í mænugang eða mjúkvef í hryggjarliðum.Eftir að hafa náð fullnægjandi fyllingu með sementi var bogadregna nálin fjarlægð.Myndgreining eftir aðgerð sýndi árangursríka PMMA beinsement hryggjaliðaskiptingu (myndir 2e, 2f).Taugaskoðun eftir aðgerð leiddi ekki í ljós galla.Nokkrum dögum síðar var sjúklingurinn útskrifaður með hálskraga.Sársauki hans, þótt hann hafi ekki leyst að fullu, var betur stjórnaður.Sjúklingurinn lést á hörmulegan hátt nokkrum mánuðum eftir útskrift af sjúkrahúsi vegna fylgikvilla ífarandi krabbameins í brisi.
Tölvusneiðmyndir (CT) sem sýna smáatriði aðgerðarinnar.A) Upphaflega var 11 gauge ytri holnál sett í frá fyrirhugaðri hægri bakhlið nálgun.B) Stinging á bogadreginni nál (tvöföld ör) í gegnum skurðinn (ein ör) inn í meinið.Nálaroddurinn er settur neðar og meira miðlægt.C) Pólýmetýl metakrýlat (PMMA) sementi var sprautað í botn meinsins.D) Beygða nálin er dregin til baka og sett aftur í efri miðhliðina og síðan er PMMA sementinu sprautað.E) og F) sýna dreifingu PMMA sements eftir meðferð í kransæða- og sagittal plani.
Meinvörp í hryggjarliðum sjást oftast í brjóstum, blöðruhálskirtli, lungum, skjaldkirtli, nýrnafrumum, þvagblöðru og sortuæxlum, með lægri tíðni meinvarpa í beinagrind á bilinu 5 til 20% í briskrabbameini [6,7].Þátttaka í leghálsi í briskrabbameini er enn sjaldgæfari, þar sem aðeins fjögur tilvik eru skráð í bókmenntum, sérstaklega þau sem tengjast C2 [8-11].Hryggjaþátttaka getur verið einkennalaus, en þegar hún er samsett með beinbrotum getur hún leitt til stjórnlausrar sársauka og óstöðugleika sem erfitt er að stjórna með íhaldssömum ráðstöfunum og getur valdið tilhneigingu til mænuþjöppunar.Þannig er hryggjarliðsbreyting valkostur fyrir stöðugleika í hrygg og tengist verkjastillingu hjá meira en 80% sjúklinga sem gangast undir þessa aðgerð [12].
Þrátt fyrir að hægt sé að framkvæma aðgerðina með góðum árangri á C2 stigi skapar flókin líffærafræði tæknilega erfiðleika og getur leitt til fylgikvilla.Það eru mörg tauga- og æðakerfi við hlið C2, þar sem það er framan við kok og barkakýli, til hliðar við hálsslag, bakhlið hryggjarliðs og leghálstaug, og aftan við poka [13].Eins og er eru fjórar aðferðir notaðar í PVP: anterolateral, posterolateral, transoral og translational.Framhlið nálgunarinnar er venjulega framkvæmd í liggjandi stöðu og krefst ofþenslu á höfði til að lyfta kjálkanum og auðvelda aðgang að C2.Þess vegna gæti þessi tækni ekki hentað sjúklingum sem geta ekki viðhaldið ofþenslu á höfði.Nálin er látin fara í gegnum nefkoks-, afturkoks- og prevertebral rýmin og bakhlið hálsslagæðaslíðurs er handvirkt vandlega handvirkt.Með þessari tækni eru skemmdir á hryggjarliðum, hálsslagæð, hálsbláæð, kirtli undir kjálki, munnkoki og IX, X og XI höfuðkúpa mögulegar [13].Heiladrep og C2 taugaverkir í kjölfar sementleka eru einnig taldir fylgikvillar [14].Bakhliða nálgunin krefst ekki svæfingar, er hægt að nota hjá sjúklingum sem geta ekki teygt út hálsinn og er venjulega framkvæmd í liggjandi stöðu.Nálin er látin fara í gegnum aftari leghálsrýmið í fremri, höfuðkúpu og miðlægri átt, reynt að snerta ekki hryggjarlið og leggöng hennar.Þannig eru fylgikvillar tengdir skemmdum á hryggjarlið og mænu [15].Transoral aðgangur er tæknilega minna flókinn og felur í sér að nál er komið inn í kokvegg og kokrými.Auk hugsanlegs skaða á hryggjarliðsslagæðum tengist þessi aðferð meiri hættu á sýkingu og fylgikvillum eins og ígerð í koki og heilahimnubólgu.Þessi aðferð krefst einnig svæfingar og þræðingar [13,15].Með hliðaraðgangi er nálinni stungið inn í hugsanlegt bil á milli slíðra hálsslagæðarinnar og hryggjarliðsins hliðlægt C1-C3, á meðan hættan á skemmdum á aðalæðum er meiri [13].Mögulegur fylgikvilli hvers kyns aðferðar er leki á beinsementi, sem getur leitt til þjöppunar á mænu eða taugarótum [16].
Það hefur verið tekið fram að notkun bogadreginnar nálar í þessum aðstæðum hefur ákveðna kosti, þar á meðal aukinn heildaraðgengissveigjanleika og nálarstjórn.Beygða nálin stuðlar að: hæfni til að miða sértækt á mismunandi hluta hryggjarliðsins, áreiðanlegri miðlínuskyggni, styttri aðgerðatíma, minni sementslekahraða og styttri flúrspeglunartíma [4,5].Byggt á yfirliti okkar á heimildum var ekki greint frá notkun bogadregna nála í hálshryggnum og í tilfellunum hér að ofan voru beinar nálar notaðar við bakhlið hryggjaliðaaðgerð á C2 stigi [15,17-19].Í ljósi flókinnar líffærafræði hálssvæðisins getur aukin stjórnhæfni bogadregnu nálarinnar verið sérstaklega gagnleg.Eins og sést í okkar tilviki var aðgerðin gerð í þægilegri hliðarstöðu og við breyttum nálarstöðu til að fylla nokkra hluta meinsins.Í nýlegri tilviksskýrslu, Shah o.fl.Beygða nálin sem skilin var eftir eftir blöðrukyphoplasty var sannarlega afhjúpuð, sem bendir til hugsanlegs fylgikvilla bognu nálarinnar: lögun nálarinnar getur auðveldað fjarlægingu hennar [20].
Í þessu samhengi sýnum við árangursríka meðferð á óstöðugum meinafræðilegum brotum á C2 hryggjarliðnum með því að nota posalateral PVP með bogadreginni nál og hléum CT flúrspeglun, sem leiðir til stöðugleika á beinbrotum og bættri verkjastjórnun.Beygðu nálartæknin er kostur: hún gerir okkur kleift að ná til meinsins með öruggari bakhlið nálgunar og gerir okkur kleift að beina nálinni að öllum hliðum meinsins og fylla meinið á fullnægjandi og fullkomnari hátt með PMMA sementi.Við gerum ráð fyrir því að þessi tækni geti takmarkað notkun svæfingar sem þarf til að fá aðgang að hálskoki og forðast tauga- og æðakvilla sem tengjast fram- og hliðaraðferðum.
Manneskjur: Allir þátttakendur í þessari rannsókn gáfu eða gáfu ekki samþykki.Hagsmunaárekstrar: Í samræmi við ICMJE Uniform Disclosure Form, lýsa allir höfundar yfir eftirfarandi: Greiðslu-/þjónustuupplýsingar: Allir höfundar lýsa því yfir að þeir hafi ekki fengið fjárhagslegan stuðning frá neinni stofnun fyrir innsend verk.Fjárhagsleg tengsl: Allir höfundar lýsa því yfir að þeir hafi ekki í augnablikinu eða á undanförnum þremur árum haft fjárhagsleg tengsl við neina stofnun sem gæti haft áhuga á innsendum verki.Önnur tengsl: Allir höfundar lýsa því yfir að það séu engin önnur tengsl eða starfsemi sem gæti haft áhrif á innsend verk.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, o.fl.(29. maí 2022) Vertebroplasty fyrir sjúkleg C2 beinbrot: einstakt klínískt tilfelli með sveigðu nálartækninni.Lækning 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Höfundarréttur 2022 Svarnkar o.fl.Þetta er grein með opnum aðgangi sem dreift er samkvæmt skilmálum Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.Ótakmörkuð notkun, dreifing og fjölföldun í hvaða miðli sem er, er leyfð, að því gefnu að upprunalegi höfundurinn og heimildin séu færð.
Þetta er opinn aðgangsgrein sem dreift er undir Creative Commons Attribution License, sem leyfir ótakmarkaða notkun, dreifingu og fjölföldun á hvaða miðli sem er, að því tilskildu að höfundur og heimildarmaður sé skráður.
Spjald A sýnir áberandi og óreglulegar óreglur (örvar) hægra megin á C2 hryggjarliðnum.Ósamhverf stækkun hægri atlantoaxial liðs og óreglu í corticali við C2 (þykk ör, B).Þetta, ásamt gagnsæi massans hægra megin á C2, gefur til kynna sjúklegt beinbrot.
Tölvusneiðmyndir (CT) sem sýna smáatriði aðgerðarinnar.A) Upphaflega var 11 gauge ytri holnál sett í frá fyrirhugaðri hægri bakhlið nálgun.B) Stinging á bogadreginni nál (tvöföld ör) í gegnum skurðinn (ein ör) inn í meinið.Nálaroddurinn er settur neðar og meira miðlægt.C) Pólýmetýl metakrýlat (PMMA) sementi var sprautað í botn meinsins.D) Beygða nálin er dregin til baka og sett aftur í efri miðhliðina og síðan er PMMA sementinu sprautað.E) og F) sýna dreifingu PMMA sements eftir meðferð í kransæða- og sagittal plani.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) er einstakt ritrýnimatsferli okkar eftir birtingu.Kynntu þér málið hér.
Þessi hlekkur fer með þig á vefsíðu þriðja aðila sem ekki tengist Cureus, Inc. Vinsamlegast athugaðu að Cureus er ekki ábyrgt fyrir neinu efni eða starfsemi sem er að finna á samstarfsaðilum okkar eða tengdum síðum.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) er einstakt ritrýnimatsferli okkar eftir birtingu.SIQ™ metur mikilvægi og gæði greina með því að nota sameiginlega visku alls Cureus samfélagsins.Allir skráðir notendur eru hvattir til að leggja sitt af mörkum til SIQ™ allra birtra greina.(Höfundar geta ekki gefið eigin greinar einkunn.)
Háar einkunnir ættu að vera fráteknar fyrir sannarlega nýsköpunarverk á sínu sviði.Sérhvert gildi yfir 5 ætti að teljast yfir meðallagi.Þó að allir skráðir notendur Cureus megi meta hvaða birta grein sem er, vega skoðanir sérfræðinga um efnisatriði verulega meira vægi en skoðanir annarra en sérfræðinga.SIQ™ greinar mun birtast við hlið greinarinnar eftir að hún hefur fengið einkunn tvisvar og verður endurreiknuð með hverju viðbótarstigi.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) er einstakt ritrýnimatsferli okkar eftir birtingu.SIQ™ metur mikilvægi og gæði greina með því að nota sameiginlega visku alls Cureus samfélagsins.Allir skráðir notendur eru hvattir til að leggja sitt af mörkum til SIQ™ allra birtra greina.(Höfundar geta ekki gefið eigin greinar einkunn.)
Vinsamlegast athugaðu að með því að gera það samþykkir þú að vera bætt við mánaðarlega fréttabréfapóstlistann okkar með tölvupósti.